|
Navn: |
|
Adresse: * |
|
Postnr. og by: * |
|
Fødselsdato (år måned og dag): * |
|
Telefon: |
|
E-mail adresse: |
|
Hjemmeside: |
|
Jeg giver foreningen tilladelse til at mit billede, navn, telefonnummer, E-mail adresse og hjemmeside er med på offentligt tilgængelige medlemslister (overstreg det ikke ønskede)
Dato og underskrift: |
* bliver ikke offentliggjort
Vedlæg gerne et vellignende portrætfoto til foreningens foto-kartotek.